2021年肿瘤概述

每年美国癌症协会（ACS）都会预估美国新发癌症病例和死亡人数，并汇编癌症发生的最新数据。2021年，最新的研究报告于1月12日发表在影响因子高达292.278的CA: A Cancer Journal for Clinicians期刊上。

癌症是世界范围内的一个主要公共卫生问题，并且是美国第二大死亡原因。2020年，癌症的诊断和治疗受到2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行的阻碍。由于基于人群的监测数据的传播滞后，因此这种大流行的次要后果需要数年时间才能量化。在本文中，我们提供了2020年美国全国和各州新发癌症病例和死亡人数的估计数，以及基于2017年癌症发病率和2018年死亡率的最新人口数据的癌症发病率的全面概述。

新诊断癌症病例的预期数量和癌症发生的可能性

报告指出，在经历了20世纪大部分时间的增长之后，癌症死亡率从1991年的峰值持续下降到2018年，总死亡率下降了31%，其中2017–2018年下降了2.4%，连续第二年出现创纪录的单年下降。2021年美国新增癌症病例将有大约1898160例，相当于每天5200例新病例，整体新增肿瘤与去年相近。此外，还将有约49290例女性DCIS新诊断病例和101280例皮肤原位黑色素瘤新诊断病例。在新诊断的肿瘤中，男性与女性癌症排在首位的分别为前列腺癌和乳腺癌，占所有新发肿瘤的比例分别高达26%和30%！肺癌、结直肠癌、泌尿系统肿瘤，黑色素瘤在男性和女性中，均排在第2，3，4，5位。

2021年在男性和女性中诊断出的最常见癌症方面，在男性中，前列腺癌、肺和支气管癌（简称肺癌）以及结直肠癌（CRC）占男性所有发病病例的46%，仅前列腺癌就占诊断病例的26%。对于女性来说，乳腺癌、肺癌和CRC占所有新诊断癌症的50%，仅乳腺癌就占女性癌症的30%。男性被诊断为浸润性癌症的概率（40.5%）略高于女性（38.9%），反映了预期寿命和癌症风险的差异。总体癌症发病率的性别差异随着时间的推移，男女发病率（IRR）从1995年的1.39（95%CI，1.38-1.40）下降到2017年的1.14（95%CI，1.13-1.14）。在此期间，女性的发病率总体下降了2%，而男性的发病率下降了20%，这主要是由于肺癌发病趋势的差异导致的。

然而，这些总体的性别差异掩盖了年轻人群的风险差异。例如，在儿童期（0-14岁），男孩发病率比女孩高10%（IRR，1.11；95%CI，1.09-1.13），而在成年早期（20-49岁），男性发病率低44%（IRR，0.56；95%CI，0.5580.563），这主要是由于年轻女性乳腺癌的发生。性别差异的原因尚未完全了解，但可能在很大程度上反映了暴露于环境风险因素和内源性激素的差异，以及这些影响之间复杂的相互作用。免疫功能和反应的性别差异也可能起作用。

预估癌症死亡人数

据估计，2021年将有608570名美国人死于癌症，相当于每天有1600多人死亡。男性死于肺癌、前列腺癌和结肠癌的人数最多，女性死于肺癌、乳腺癌和结肠癌的人数最多。死亡率方面，由于前列腺癌和乳腺癌的治疗巨大进步，虽然每年新发居首，但是死亡率却低于肺癌。在死亡率方面，肺癌仍然居于男性和女性之首，占所有癌症死亡的22%。在男性中前列腺癌，女性为乳腺癌排在第二位。结直肠癌和胰腺癌分别居第3，4位，男性与女性趋势一致。几乎四分之一的癌症死亡是由肺癌引起的，其中82%是由吸烟直接引起的。这意味着2021年约有107870人死于吸烟引起的肺癌，另有3590人死于二手烟，剩下20420人死于肺癌。因此，与非吸烟相关的肺癌占了相当大的负担，在男女癌症死亡的十大原因中排名靠前。女性患非吸烟相关肺癌的比例高于男性，在美国，吸烟仍然是可预防的主要死因，每年花费超过3000亿美元。因此，疾病预防控制中心加倍努力增加戒烟，包括今年发表了一份新的卫生局长报告。与持续吸烟相比，40岁前戒烟的吸烟者死于吸烟相关疾病的风险降低约90%。

癌症发病趋势

从1990年代初到2013年左右，男性的总体癌症发病率普遍下降，但此后一直保持稳定（到2017年），反映出大肠癌的下降放缓，前列腺癌的下降停止。从2007年到2014年，前列腺癌发病率的急剧下降归因于PSA检测的减少，因为人们越来越担心过度诊断和过度治疗，美国预防服务工作队建议不要常规使用PSA检测筛查前列腺癌（D级）。自2010年左右以来，38-40岁年龄段和种族的远期前列腺癌诊断有所增加，2017年，美国预防服务工作队将其针对55至69岁男性的建议提升为知情决策（C级）。

有一些证据表明，筛查的长期益处被低估，特别是考虑到最近通过更严格的诊断标准减轻过度检测和通过积极监测低风险疾病减少过度治疗的进展。在过去几十年的稳定发病率之后，近年来女性癌症的总发病率略有上升。这在一定程度上反映了结直肠癌的下降速度放缓，同时乳腺癌和子宫体癌的发病率也在上升。乳腺癌发病率继续以每年约0.5%的速度上升，这至少部分归因于生育率的持续下降和体重的增加。这些因素也可能导致子宫体癌发病率每年持续增加约1%，尽管最近的一项研究表明，这一趋势是由非子宫内膜样亚型驱动的，而非子宫内膜样亚型与子宫体癌的发病率没有那么强的相关性肥胖与子宫内膜样癌。近几十年来，随着对大量无痛性肿瘤的急剧上升作出反应，实施了更为保守的诊断措施后，女性甲状腺癌的发病率开始下降（尽管男性尚未下降）。

癌症死亡率趋势

在20世纪的大部分时间里，癌症死亡率上升，这主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。然而，吸烟的减少以及对某些癌症的早期发现和治疗的改进，导致癌症死亡率自1991年达到215.1（每10万人）的峰值以来持续下降。截至2018年，总体下降31%（每100000人中有149.0人）。意味着癌症死亡人数（男性2170700人，女性1017800人）估计比死亡率保持在峰值时减少3188500人。男性避免死亡的人数是女性的两倍，因为男性的死亡率峰值更高，下降更快。

抗癌的进展反映了4个主要部位（肺、乳腺、前列腺和结肠）死亡率的大幅下降。具体来说，截至2018年，肺癌死亡率从峰值下降了54%，男性（1990年起）和女性（2002年起）分别为30%和41%；近年来，女性乳腺癌和大肠癌的死亡率下降减缓，前列腺癌的死亡率下降停止。在20世纪90年代末和21世纪，前列腺癌的死亡率平均每年下降4%，这是因为通过PSA检测在治疗和早期诊断方面取得了进展。

肺癌是最常见的癌症死亡原因，其死亡人数超过乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的总和。近年来，针对后几种癌症的治疗进展缓慢，与之相对的是，肺癌死亡率加速下降，从2009–2013年的每年2.4%到2014–2018年的每年5%。因此，在过去5年中，肺癌占癌症死亡率总体下降的近一半（46%），并导致癌症总死亡率连续第二年出现创纪录的单年下降（2017–2018年，2.4%）。

相比之下，近年来黑色素瘤和肺癌死亡率的下降速度加快，可能是由于治疗方法的改进。例如，从2009年到2013年，黑色素瘤的死亡率是稳定的，但是最近5年（2014-2018年）每年下降5.7%。在同一时期，男性肺癌发病率的年下降率从3.1%上升到5.5%，女性从1.8%上升到4.4%，总体从2.4%上升到5%。

小结

自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了31%，这意味着大约有320万人死于癌症。这一稳定的进展主要是由于吸烟的减少和随后肺癌死亡率的下降，近年来由于非小细胞肺癌治疗的改进而加速了这一趋势。治疗上的突破也有助于迅速降低儿童和成人的造血和淋巴系统恶性肿瘤的死亡率，以及最近某些难以治疗的癌症，如转移性黑色素瘤。然而，通过筛查可以早期发现的癌症，如乳腺癌、前列腺癌和大肠癌的进展正在放缓或停止。更令人关注的是，对于高度可预防的癌症，如宫颈癌和肺癌，持续存在的种族、社会经济和地理差异。增加对现有癌症控制干预措施的公平和广泛应用以及基础和临床研究的投资，以进一步了解和改进治疗方案，无疑将加速癌症防治的进展。